Améliorer le sevrage de la trachéotomie grâce aux valves de phonation unidirectionnelles
Le sevrage de la canule de trachéotomie consiste à réduire progressivement la dépendance à la canule, avec pour objectif son retrait. Ce processus nécessite une approche multidisciplinaire, des ajustements éventuels de la canule (comme une réduction de taille), ainsi que l'utilisation de dispositifs tels que les valves unidirectionnelles (One-Way Valves - OWVs).¹
Initier précocement le sevrage de la ventilation en parallèle de celui de la trachéotomie améliore la qualité de vie des patients, en favorisant une reprise partielle de la communication orale et le démarrage de la rééducation de la déglutition.¹–⁴
Réhabilitation laryngée : Rééducation de la déglutition avec dégonflage du ballonnet de trachéotomie
Une canule de trachéotomie avec ballonnet gonflé, essentielle pour la ventilation, bloque simultanément le passage de l'air à travers les voies respiratoires supérieures. L'absence de flux d'air peut altérer la fonction sensorielle et affecter la toux et la déglutition, ce qui peut entraîner des complications telles que la dysphagie et l'aspiration. Parallèlement, l'utilisation d'une canule à ballonnet est indiquée pour ces complications.³,⁴
La redirection du flux d'air à travers la trachée, le larynx et le pharynx est crucial pour restaurer la sensation et la déglutition spontanée. La réhabilitation laryngée, impliquant le dégonflage du ballonnet et l'utilisation d'une valve de phonation unidirectionnelle, aide à stimuler les sensations, à améliorer la déglutition, à gérer les sécrétions et à permettre la communication.³,⁴
Ce processus de « sevrage laryngé » est un élément essentiel de la préparation du patient à la décanulation une fois qu'il a été libéré de la ventilation mécanique.⁵
Initier la communication verbale avec une valve de phonation unidirectionnelle
Le ballonnet gonflé d’une canule de trachéotomie bloque le passage de l'air au niveau des cordes vocales, entraînant une perte de la voix et affectant la communication.⁶ Un meilleur flux d'air vers les voies respiratoires supérieures peut faciliter le sevrage de la canule, la phonation, réduire les infections respiratoires, améliorer la déglutition et mieux gérer les sécrétions.⁷–⁹ Cependant, les patients peuvent avoir besoin de temps pour s'adapter à la résistance d'une valve de phonation unidirectionnelle, ce qui peut entraîner de la fatigue.¹,¹⁰
Améliorer les résultats des patients avec les valves de phonation unidirectionnelles
Les avantages de l'utilisation des valves de phonation unidirectionnelles créent un environnement favorable à la réhabilitation du complexe laryngé, avec un accent sur la restauration du flux d'air et de la fonction laryngée. Ce processus de « sevrage laryngé » est crucial pour préparer le patient à la décanulation une fois qu'il est libéré de la ventilation mécanique.⁵
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Présentation de Freevent DualCare
Découvrez Freevent DualCare, une combinaison d'une valve de phonation unidirectionnelle et d'un échangeur de chaleur et d'humidité (ECH). Ce dispositif permet aux patients porteurs d'une trachéotomie de parler sans utiliser leurs doigts et favorise la réhabilitation pulmonaire en conservant la chaleur et l'humidité pendant la respiration. Regardez la vidéo pour découvrir le passage du mode vocal au mode respiratoire.
Connectez-vous ou inscrivez-vous pour accéder à la vidéo explicative étape par étape sur l'utilisation de Phon Assist et DualCare. De plus, vous pouvez télécharger un guide d'une page pour vous accompagner dans votre pratique clinique.
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Gestion des troubles de la déglutition et du contrôle des sécrétions
Les troubles de la déglutition affectent de 30 % à 70 % des patients trachéotomisés en raison du lien étroit entre la respiration et la déglutition.¹¹ Les cliniciens utilisent diverses stratégies, telles que la réduction de la taille de la canule, pour optimiser le flux d'air vers les voies respiratoires supérieures, améliorant ainsi la déglutition, l'évacuation des sécrétions, la toux et la protection des voies respiratoires.¹² Le dégonflage précoce du ballonnet et l'utilisation d'une valve de phonation unidirectionnelle peuvent aider à réduire l'aspiration pendant la déglutition.⁸
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La normalisation de la physiologie des voies aériennes supérieures est bénéfique pour la santé et les sens
- Restaure le PEEP : Rétablit la capacité à générer une pression positive en fin d'expiration (Positive End Expiratory Pressure - PEEP) physiologique à partir des voies respiratoires supérieures⁵,⁸
- Pression sous-glottique : Permet la génération de la pression sous-glottique, ce qui améliore le succès de la déglutition et réduit le risque d'aspiration⁵,⁸
- Fermeture glottique : Soutient la fermeture glottique, nécessaire pour une toux efficace et la protection des voies respiratoires, en déclenchant le réflexe adducteur du larynx⁵,⁸
- Stimulation sensorielle : Améliore la stimulation sensorielle laryngopharyngée, augmentant la conscience des sécrétions de salive accumulées et du besoin de déglutir⁵,⁸
- Goût et odorat : Améliore les sens du goût et de l'odorat⁵,⁸
La santé pulmonaire lors du sevrage de la trachéotomie
La santé pulmonaire est cruciale lors du sevrage de la trachéotomie. Les voies respiratoires supérieures humidifient et filtrent naturellement l'air, mais une trachéotomie contourne ces fonctions, permettant à de l'air non conditionné et à des particules d'entrer dans les voies respiratoires inférieures, ce qui peut entraîner des problèmes tels qu'un mucus excessif et de la toux.¹³,¹⁴
Échangeurs de chaleur et d'humidité : Améliorer le confort et la fonction respiratoires
Les échangeurs de chaleur et d'humidité (ECH) aident à retenir la chaleur et l'humidité pendant l'expiration et à les restituer lors de l'inspiration. L'utilisation des ECH peut améliorer l'humidité et la température de l'air, réduire la viscosité du mucus, diminuer la toux et améliorer la fonction respiratoire.¹⁴
Ils peuvent soutenir la mobilité, la réhabilitation, l'observance et le confort du patient de manière plus efficace que les humidificateurs externes.¹⁵ Les ECH peuvent réduire les effets indésirables tels que les bouchons muqueux et la nécessité de la physiothérapie thoracique.¹⁶ Pour maximiser l'humidification, un ECH doit être utilisé lorsque la valve de phonation unidirectionnelle n'est pas utilisée, que ce soit par le biais d'un dispositif combiné ou d'un ECH séparé.
TrachPhone
Un ECH offrant une réhabilitation pulmonaire et vocale pour les patients trachéotomisés
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Découvrez nos solutions :
Tracoe Phon Assist I, TrachPhone et Freevent DualCare
Tracoe Phon Assist I
Valve de phonation avec ouvertures latérales réglables en continu
TrachPhone
Un ECH offrant une réhabilitation pulmonaire et vocale pour les patients trachéotomisés
Références
1. Hunt K, McGowan S. Tracheostomy management. BJA Education. 2015 Jun 1;15(3):149-53.
2. Pham T, Heunks L, Bellani G, Madotto F, Aragao I, Beduneau G, Goligher EC, Grasselli G, Laake JH, Mancebo J, Peñuelas O. Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE) : a multicentre, prospective, observational cohort study. The Lancet Respiratory Medicine. 2023 May 1;11(5):465-76.
3. Schwegler H. Trachealkanülenmanagement. 4e édition. Idstein : Schulz-Kirchner Verlag GmbH ; 2022. p. 1-208.
4. Heidler MD, Salzwedel A, Jöbges M, Lück O, Dohle C, Seifert M, et al. Decannulation of tracheotomized patients after long-term mechanical ventilation - results of a prospective multicentric study in German neurological early rehabilitation hospitals. BMC Anesthesiology. 2018 Jun 13;18(1).
5. Wallace S, McGowan S, Sutt AL. Avantages et options pour la restauration de la voix chez les patients de l'unité de soins intensifs sous ventilation mécanique avec une trachéotomie. J Intensive Care Soc. 2023 Feb;24(1):104-111.
6. Sutt AL, Caruana LR, Dunster KR, Cornwell PL, Anstey CM, Fraser JF. Valve de phonation chez les patients trachéotomisés de l'USI sevrés de la ventilation mécanique - facilitent-ils le recrutement pulmonaire ?". Critical Care. 2016 Dec;20:1-9.
7. Hernandez G, Pedrosa A, Ortiz R, Cruz Accuaroni MD, Cuena R, Vaquero Collado C, García Plaza S, González Arenas P, Fernandez R. The effects of increasing effective airway diameter on weaning from mechanical ventilation in tracheostomized patients : a randomized controlled trial. Intensive Care Medicine. 2013 Jun;39:1063-70.
8. Rose L, Messer B. Prolonged Mechanical Ventilation, Weaning, and the Role of Tracheostomy. Critical Care Clinics. 2024 Apr 1;40(2):409-27.
9. O"Connor LR, Morris NR, Paratz J. Résultats physiologiques et cliniques associés à l'utilisation de valves parlantes unidirectionnelles sur des patients trachéotomisés : A systematic review. Heart & ; Lung. 2019 Jul;48(4):356-64.
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12. Skoretz SA, Anger N, Wellman L, Takai O, Empey A. A systematic review of tracheostomy modifications and swallowing in adults. Dysphagia. 2020 Dec;35:935-47.
13. Wong CY, Shakir AA, Farboud A, Whittet HB. Active versus passive humidification for self-ventilating tracheostomy and laryngectomy patients : a systematic review of the literature (Humidification active versus passive pour les patients de trachéotomie et de laryngectomie auto-ventilés : une revue systématique de la littérature). Clinical Otolaryngology. 2016 Dec;41(6):646-51.
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16. Foreman A, De Santis RJ, Sultanov F, Enepekides DJ, Higgins KM. Heat and moisture exchanger use reduces in-hospital complications following total laryngectomy : a case-control study. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Jul 7;45(1):40.
MC3307-TcFr202411
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